1

系統(tǒng)性紅斑狼瘡個(gè)體化治療隨訪包（基礎(chǔ)包1年）

一、專科醫(yī)生

門(mén)診隨訪12次(至少2次科主任就診）、臺(tái)州內(nèi)三甲醫(yī)院或溫附一風(fēng)濕免疫科專家會(huì)診1次，風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化隨訪干預(yù)4次、疾病相關(guān)指數(shù)評(píng)估4次、主診專家團(tuán)隊(duì)答疑專業(yè)范圍內(nèi)知識(shí)的在線服務(wù)（12次）、用藥指導(dǎo)12次、營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)12次、健康講座1次。

二、專科護(hù)士

出院準(zhǔn)備計(jì)劃、便捷購(gòu)藥12次、電話隨訪和預(yù)約復(fù)診12次、健康指導(dǎo)12次、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療效果綜合評(píng)估4次、（HAQ健康評(píng)估問(wèn)卷，護(hù)士問(wèn)詢形式做）用藥指導(dǎo)和復(fù)查評(píng)估建立系統(tǒng)性紅斑狼瘡個(gè)人治療專屬檔案、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體門(mén)診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗(yàn)預(yù)約、出院后長(zhǎng)期照護(hù)線上咨詢。

三、健康助理

做好個(gè)體化治療專屬檔案整體完善、協(xié)助建立健康微信群公眾號(hào)和電子醫(yī)保使用等全程服務(wù)、工作時(shí)間接受風(fēng)濕疾病相關(guān)健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗(yàn)和住院綠通所有事項(xiàng)。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

990

2

系統(tǒng)性紅斑狼瘡個(gè)體化治療隨訪包（基礎(chǔ)包6月）

一、專科醫(yī)生

門(mén)診隨訪6次(至少1次科主任就診）、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化隨訪干預(yù)2次、疾病相關(guān)指數(shù)評(píng)估2次、主診專家團(tuán)隊(duì)答疑專業(yè)范圍內(nèi)知識(shí)的在線服務(wù)（6次）、用藥指導(dǎo)6次、營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)6次、健康講座1次。

二、專科護(hù)士

出院準(zhǔn)備計(jì)劃、便捷購(gòu)藥6次、電話隨訪和預(yù)約復(fù)診6次、健康指導(dǎo)6次、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療效果綜合評(píng)估2次、（HAQ健康評(píng)估問(wèn)卷，護(hù)士問(wèn)詢形式做）用藥指導(dǎo)和復(fù)查評(píng)估建立系統(tǒng)性紅斑狼瘡個(gè)人治療專屬檔案、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體門(mén)診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗(yàn)預(yù)約、出院后長(zhǎng)期照護(hù)線上咨詢。

三、健康助理

做好個(gè)體化治療專屬檔案整體完善、建立健康微信群全程服務(wù)、工作時(shí)間接受風(fēng)濕疾病相關(guān)健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗(yàn)和住院綠通所有事項(xiàng)。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

648

3

強(qiáng)直性脊柱炎個(gè)體化治療隨訪包（治療包1年）

一、專科醫(yī)生

門(mén)診隨訪12次（至少2次科主任就診）、臺(tái)州市內(nèi)三甲醫(yī)院或溫附醫(yī)風(fēng)濕免疫科專家會(huì)診1次，風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化隨訪干預(yù)4次、疾病相關(guān)指數(shù)評(píng)估4次次，主診專家團(tuán)隊(duì)答疑專科范圍內(nèi)知識(shí)的在線服務(wù)12次、用藥指導(dǎo)12次、營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)12次、健康講座1次。

二、專科護(hù)士

出院準(zhǔn)備計(jì)劃、便捷購(gòu)藥12次、皮下注射綠通服務(wù)15次，電話隨訪和預(yù)約復(fù)診12次、健康指導(dǎo)12次、強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)度評(píng)估4次、用藥指導(dǎo)和復(fù)查評(píng)估建立強(qiáng)制性脊柱炎個(gè)人治療專屬檔案、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體門(mén)診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗(yàn)預(yù)約、出院后長(zhǎng)期照護(hù)線上咨詢。

三、健康助理

做好個(gè)體化治療專屬檔案整體完善、協(xié)助建立健康微信群公眾號(hào)和電子醫(yī)保使用等全程服務(wù)、工作時(shí)間接受風(fēng)濕疾病相關(guān)健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗(yàn)和住院綠通所有事項(xiàng)。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

1265

4

強(qiáng)直性脊柱炎個(gè)體化治療隨訪包（基礎(chǔ)包1年）

一、專科醫(yī)生

門(mén)診隨訪12次(至少2次科主任就診）、臺(tái)州內(nèi)三甲醫(yī)院或溫附一風(fēng)濕免疫科專家會(huì)診1次，風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化隨訪干預(yù)4次、疾病相關(guān)指數(shù)評(píng)估4次、主診專家團(tuán)隊(duì)答疑專業(yè)范圍內(nèi)知識(shí)的在線服務(wù)（12次）、用藥指導(dǎo)12次、營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)12次、健康講座1次。

二、專科護(hù)士

出院準(zhǔn)備計(jì)劃、便捷購(gòu)藥12次、電話隨訪和預(yù)約復(fù)診12次、健康指導(dǎo)12次、強(qiáng)制性脊柱炎治療效果綜合評(píng)估4次、（HAQ健康評(píng)估問(wèn)卷，護(hù)士問(wèn)詢形式做）用藥指導(dǎo)和復(fù)查評(píng)估建立強(qiáng)制性脊柱炎個(gè)人治療專屬檔案、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體門(mén)診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗(yàn)預(yù)約、出院后長(zhǎng)期照護(hù)線上咨詢。

三、健康助理

做好個(gè)體化治療專屬檔案整體完善、協(xié)助建立健康微信群公眾號(hào)和電子醫(yī)保使用等全程服務(wù)、工作時(shí)間接受風(fēng)濕疾病相關(guān)健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗(yàn)和住院綠通所有事項(xiàng)。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

990

5

強(qiáng)直性脊柱炎個(gè)體化治療隨訪包（治療包6月）

一、專科醫(yī)生

門(mén)診隨訪12次（至少4次科主任就診）、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化隨訪干預(yù)6次、疾病相關(guān)指數(shù)評(píng)估6次、主診專家團(tuán)隊(duì)答疑專業(yè)范圍內(nèi)知識(shí)的在線服務(wù)6次、用藥指導(dǎo)12次、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)12次。

二、專科護(hù)士

出院準(zhǔn)備計(jì)劃、便捷購(gòu)藥12次、皮下注射綠通服務(wù)12次（半個(gè)月一次），電話隨訪和預(yù)約復(fù)診12次、健康指導(dǎo)12次、強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)度評(píng)估6次、用藥指導(dǎo)和復(fù)查評(píng)估建立強(qiáng)直性脊柱炎個(gè)人治療專屬檔案、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體門(mén)診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗(yàn)預(yù)約、出院后長(zhǎng)期照護(hù)線上咨詢。

三、健康助理

做好個(gè)體化治療專屬檔案整體完善、協(xié)助建立健康微信群公眾號(hào)和電子醫(yī)保使用等全程服務(wù)、工作時(shí)間接受風(fēng)濕疾病相關(guān)健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗(yàn)和住院綠通所有事項(xiàng)。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

825

6

其他風(fēng)濕性疾病個(gè)體化治療隨訪包（基礎(chǔ)包1年）

一、專科醫(yī)生

門(mén)診隨訪12次（至少2次科主任就診）、臺(tái)州市內(nèi)三甲醫(yī)院或溫附一風(fēng)濕免疫科專家會(huì)診1次，風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化隨訪干預(yù)4次、疾病相關(guān)指數(shù)評(píng)估4次，主診專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)范圍內(nèi)的在線服務(wù)12次、用藥指導(dǎo)12次、營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)12次、健康講座1次。

二、專科護(hù)士

出院準(zhǔn)備計(jì)劃、便捷購(gòu)藥12次、電話隨訪和預(yù)約復(fù)診12次、健康指導(dǎo)12次、其他風(fēng)濕性疾病治療效果綜合評(píng)估12次、用藥指導(dǎo)和復(fù)查評(píng)估建立其他風(fēng)濕性疾病個(gè)人治療專屬檔案、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體門(mén)診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗(yàn)預(yù)約、出院后長(zhǎng)期照護(hù)線上咨詢。

三、健康助理

做好個(gè)體化治療專屬檔案整體完善、協(xié)助建立健康微信群公眾號(hào)和電子醫(yī)保使用等全程服務(wù)、工作時(shí)間接受風(fēng)濕疾病相關(guān)健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗(yàn)和住院綠通所有事項(xiàng)。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

990

7

其他風(fēng)濕性疾病個(gè)體化治療隨訪包（基礎(chǔ)包6月）

一、專科醫(yī)生

門(mén)診隨訪6次（至少1次科主任就診）、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化隨訪干預(yù)2次、疾病相關(guān)指數(shù)評(píng)估2次、主診專家團(tuán)隊(duì)答疑專科范圍內(nèi)知識(shí)的在線服務(wù)6次、用藥指導(dǎo)6次、營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)6次。

二、專科護(hù)士

出院準(zhǔn)備計(jì)劃、便捷購(gòu)藥6次、電話隨訪和預(yù)約復(fù)診6次、健康指導(dǎo)6次、其他風(fēng)濕性疾病治療效果綜合評(píng)估2次、用藥指導(dǎo)和復(fù)查評(píng)估建立其他風(fēng)濕性疾病個(gè)人治療專屬檔案、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體門(mén)診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗(yàn)預(yù)約、出院后長(zhǎng)期照護(hù)線上咨詢。

三、健康助理

做好個(gè)體化治療專屬檔案整體完善、協(xié)助建立健康微信群公眾號(hào)和電子醫(yī)保使用等全程服務(wù)、工作時(shí)間接受風(fēng)濕疾病相關(guān)健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗(yàn)和住院綠通所有事項(xiàng)。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

586

8

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎個(gè)體化治療隨訪包（治療包1年）

一、專科醫(yī)生

門(mén)診隨訪12次（至少2次科主任就診）、臺(tái)州市內(nèi)三甲醫(yī)院或溫附醫(yī)風(fēng)濕免疫科專家會(huì)診1次，風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化隨訪干預(yù)4次、疾病相關(guān)指數(shù)評(píng)估4次次，主診專家團(tuán)隊(duì)答疑專科范圍內(nèi)知識(shí)的在線服務(wù)12次、用藥指導(dǎo)12次、營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)12次、健康講座1次。

二、專科護(hù)士

出院準(zhǔn)備計(jì)劃、便捷購(gòu)藥12次、皮下注射綠通服務(wù)15次，電話隨訪和預(yù)約復(fù)診12次、健康指導(dǎo)12次、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)治療效果綜合評(píng)估4次、用藥指導(dǎo)和復(fù)查評(píng)估建立類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎個(gè)人治療專屬檔案、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體門(mén)診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗(yàn)預(yù)約、出院后長(zhǎng)期照護(hù)線上咨詢。

三、健康助理

做好個(gè)體化治療專屬檔案整體完善、建立健康微信群全程服務(wù)、工作時(shí)間接受風(fēng)濕疾病相關(guān)健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗(yàn)和住院綠通所有事項(xiàng)。

家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

1265

9

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎個(gè)體化治療隨訪包（基礎(chǔ)包1年）

一、專科醫(yī)生

門(mén)診隨訪12次(至少2次科主任就診）、臺(tái)州內(nèi)三甲醫(yī)院或溫附一風(fēng)濕免疫科專家會(huì)診1次，風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化隨訪干預(yù)4次、疾病相關(guān)指數(shù)評(píng)估4次、主診專家團(tuán)隊(duì)答疑專業(yè)范圍內(nèi)知識(shí)的在線服務(wù)（12次）、用藥指導(dǎo)12次、營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)12次、健康講座1次。

二、專科護(hù)士

出院準(zhǔn)備計(jì)劃、便捷購(gòu)藥12次、電話隨訪和預(yù)約復(fù)診12次、健康指導(dǎo)12次、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)治療效果綜合評(píng)估4次、（HAQ健康評(píng)估問(wèn)卷，護(hù)士問(wèn)詢形式做）用藥指導(dǎo)和復(fù)查評(píng)估建立類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎個(gè)人治療專屬檔案、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體門(mén)診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗(yàn)預(yù)約、出院后長(zhǎng)期照護(hù)線上咨詢。

三、健康助理

做好個(gè)體化治療專屬檔案整體完善、建立健康微信群全程服務(wù)、工作時(shí)間接受風(fēng)濕疾病相關(guān)健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗(yàn)和住院綠通所有事項(xiàng)。

家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪4次。

次

990

10

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎個(gè)體化治療隨訪包（治療包3月）

一、專科醫(yī)生

門(mén)診隨訪6次（至少2次科主任就診）、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化隨訪干預(yù)3次、疾病相關(guān)指數(shù)評(píng)估3次、主診專家團(tuán)隊(duì)答疑專科范圍內(nèi)知識(shí)的在線服務(wù)（3次）、用藥指導(dǎo)6次、營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)6次。

二、專科護(hù)士

出院準(zhǔn)備計(jì)劃、便捷購(gòu)藥6次、皮下注射綠通服務(wù)6次（半個(gè)月一次），電話隨訪和預(yù)約復(fù)診6次、健康指導(dǎo)6次、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)治療效果綜合評(píng)估3次、（HAQ健康評(píng)估問(wèn)卷，護(hù)士問(wèn)詢形式做）用藥指導(dǎo)和復(fù)查評(píng)估建立類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎個(gè)人治療專屬檔案、風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體門(mén)診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗(yàn)預(yù)約、出院后長(zhǎng)期照護(hù)線上咨詢。

三、健康助理

做好個(gè)體化治療專屬檔案整體完善、建立健康微信群全程服務(wù)、工作時(shí)間接受風(fēng)濕疾病相關(guān)健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗(yàn)和住院綠通所有事項(xiàng)。

四、家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生回訪1次。

次

485